Actualmente, el cáncer de próstata es, el tumor de mayor incidencia en el hombre. Según la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), en España se detectan alrededor de 25.000 nuevos casos cada año, cerca de 57 casos por cada 100.000 habitantes/año. Además de este tumor, el hombre también puede padecer otros cánceres genitales como el de pene y el de testículo. Tumores de una incidencia mucho menor que el cáncer de próstata, y en los cuales la autoexploración resulta un factor clave en el diagnóstico precoz, hecho que puede mejorar el pronóstico de la enfermedad.
Sobre las causas de estos tumores, su prevalencia, la repercusión que pueden tener en la vida sexual del paciente, su abordaje terapéutico y su pronóstico, responde el Dr. Javier Espinosa, secretario científico de la SEOM y jefe del Servicio de Oncología del Hospital de Ciudad Real.
por HBakkali
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Cáncer de pene
Dr. Javier Espinosa: “La mala higiene es una de las causas más importantes del cáncer de pene”
«La autoexploración es muy importante. Hay que atender, sobre todo, a la presencia de lesiones en el glande (sobre-elevadas o planas), heridas que tardan en cicatrizar, durezas o ganglios aumentados de tamaño en la ingle…»
¿Cuáles son las enfermedades más comunes del pene?
Las enfermedades más comunes del pene son benignas: balanitis, fimosis y parafimosis y venéreas. El cáncer de pene es raro, el 1% de las neoplasias del aparato urinario, en torno a 1-2 casos por 100.000 varones.
Cáncer de pene, ¿cómo se manifiesta?
Se suele manifestar de dos formas: una forma papilar, como una “coliflor” o plana, como un engrosamiento. El lugar más frecuente de aparición es el glande (48%) seguido del prepucio (21%) y del surco bálano-prepucial (6%).
¿Qué provoca este tumor? ¿Qué agentes externos pueden influir en su aparición?
La mala higiene es una de las causas más importantes del cáncer de pene. La fimosis, en relación con este hecho, puede ser un factor predisponente. El virus del papiloma humano (HPV), sobre todo los subtipos 16,18, 45 y 56, es otro de los agentes etiológicos, presente en el 40% de los casos. Otros factores pueden ser la fimosis, que provoca que el esmegma, es decir, el semen que queda retenido por las relaciones, se transforma en carcinógeno por medio de unas bacterias; la balanitis. El tabaquismo y la radiación ultravioleta son otros factores que se han relacionado con el cáncer de pene.
¿Puede ser un cáncer hereditario? ¿Qué factores genéticos se asocian a esta enfermedad?
Que se sepa no tiene carácter hereditario ni hay factores genéticos conocidos y bien estudiados asociados al cáncer de pene.
¿Qué lugar ocupa entre los cánceres del aparato reproductor masculino?
Supone el 1% de los cánceres génito-urinarios.
¿Qué relación existe entre el Virus del Papiloma Humano y el cáncer de pene?
El Virus del Papiloma Humano (VPH) es uno de los factores etiológicos del cáncer de pene. Hasta el 40% de los casos se relacionan con el VPH, que provoca la transformación maligna de las células, ayudado por factores como la falta de higiene.
¿A qué edad es más común la detección de este cáncer?
Afecta sobre todo a varones de entre 60 y 70 años, en particular cuando se asocia mala higiene genital, si bien se puede presentar en edades mucho más jóvenes.
¿Qué pruebas diagnosticas existen para su detección? ¿Qué ventajas y qué riesgos presentan?
La biopsia es el método diagnóstico de elección. Permite el diagnóstico de certeza. Para el diagnóstico de extensión, la resonancia magnética es útil para verificar la afectación de los cuerpos cavernosos, la biopsia del ganglio centinela para comprobar la presencia de metástasis o micrometástasis en los ganglios inguinales. En caso de duda, la TC o la PET-TC permite descartar metástasis inguinales, pélvicas o a distancia. Su problema es la radiación que provocan. La existencia de ganglios aumentados al diagnóstico no implica necesariamente su afectación, y hay que dejar pasar unas semanas con tratamiento antibiótico y anti-inflamatorio antes de decidirse a realizar una biopsia o una disección inguinal. La cirugía inguinal o inguino-pélvica puede provocar edema linfático en los miembros inferiores.
¿En qué estadios es frecuente que se manifieste?
Lo más frecuente es que se manifieste en estadios iniciales, es decir, con afectación local y más raro loco-regional (en los ganglios), pero esto depende mucho de la edad del paciente y su situación socio-cultural. Las personas mayores y con bajo nivel cultural y social suelen acudir más tarde al médico, lo cual implica que puedan detectarse en estadios más avanzados.
¿Cuál es el abordaje terapéutico de este tipo de tumores?
La cirugía es lo más importante. Es preciso mantener los bordes libres de tumor, intentando penectomías conservadoras. La linfadenecotmía, si se realiza, deberá ser lo más conservadora posible para evitar el linfedema. La magnitud de la cirugía depende de la extensión local, de la afectación de los cuerpos cavernosos y la experiencia del equipo de urólogos. La extirpación del glande (glandectomía) y del prepucio suelen ser corrientes. Puede emplearse el láser en esta cirugía y la radioterapia posterior como complemento o como tratamiento radical, con menos experiencia.
Cáncer de pene y metástasis, ¿en qué medida este tumor puede diseminarse a otros órganos?
La primera estación donde pueden ir las células tumorales son los ganglios inguinales superficiales (prepucio) o internos (glande) y la segunda, los pélvicos. El siguiente paso es la afectación de órganos a distancia (pulmón, hígado…). La afectación ganglionar puede ocurrir hasta en el 20% de los casos al diagnóstico. El resto de afectaciones es mucho más raro, al menos de inicio.
Cáncer de pene y sexo, ¿cómo afecta al paciente?
Los tratamientos pueden dejar secuelas, sobre todo a nivel de erección, inseguridad en las relaciones, dolor, etc, todo lo cual puede provocar secuelas que no permitan unas relaciones sexuales satisfactorias, aunque esto es muy variable.
¿La circuncisión previene el cáncer de pene?
Sí, de hecho hay menos incidencia entre los judíos y los musulmanes.
¿Es posible la prevención de este tumor?
Sí, sobre todo mediante una buena higiene genital; también utilizando preservativo en relaciones con desconocidos para evitar la infección por VPH, la circuncisión, etc.
Autoexploracion, ¿cómo debe realizarse? ¿a qué signos de alarma se debe atender?
La autoexploración es muy importante. Hay que atender sobre todo a la presencia de lesiones en el glande (sobre-elevadas o planas), heridas que tardan en cicatrizar, durezas o ganglios aumentados de tamaño en la ingle. Para hacerla, retirar el prepucio del glande para poder explorar visualmente y con el tacto todas las zonas, a veces ayudándose de un espejo para poder acceder a todas las áreas. La pareja puede realizar la exploración. Lo importante es conocer bien el pene para detectar posibles diferencias. Una exploración cada 2-3 meses es adecuada. Si se acude al urólogo por otros motivos, comentárselo a éste para que le explore una vez al año.
¿Qué incidencia presenta actualmente en España? ¿Y a nivel internacional?
En España, como en casi todos los países occidentales, la incidencia es de 1-2 casos por 100.000 varones.
¿Es frecuente la recidiva en este tipo de tumor?
No es frecuente, sobre todo si se realiza la cirugía adecuadamente. El problema es que los bordes queden afectados y eso implica una recidiva. Por eso, la revisión de los bordes quirúrgicos es vital.
¿Qué pronóstico presenta actualmente este cáncer?
Bueno en general, pero depende del estadio en que se detecte. Si sólo está afectado el glande o el prepucio y no hay ganglios afectados, con una cirugía adecuada y bordes libres, la supervivencia a 5 años se aproxima al 100%. Las cirugía conservadoras se relacionan con mayor índice de recidiva, hasta del 27% en algunas series, mientras que con cirugías ablativas, la posibilidad de recaída es del 2%.
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Cáncer de testículo
Dr. Javier Espinosa: “La tasa de curaciones del cáncer de testículo en los estadios iniciales es casi del 100%”
«En España, el cáncer de testículo representa 1,9 casos por 100.000 habitantes/año. Se dan unos 49.000 casos nuevos al año en el mundo, en España unos 450»
¿Cuáles son las enfermedades más frecuentes de los testículos?
Afortunadamente, son las enfermedades benignas las más frecuentes: orquitis y epididimitis, quistes del epidídimo, varicocele, criptorquidia…
¿Cómo se manifiesta el cáncer de testículo?
Normalmente, como un aumento en el tamaño el testículo, así como de la consistencia, o bien un nódulo duro. Más raramente sensación de pesadez en el escroto (bolsa que envuelve los testículos), dolor en el abdomen bajo o la ingle, dolor en el escroto.
¿Qué lugar ocupa entre los tumores del aparato reproductor masculino?
El cáncer de testículo representa, aproximadamente, el 0.5%-1% de lo cánceres del varón. Unos 450 casos en España al año, 1.9 por 100.000 habitantes/año.
¿Cuáles son las causas de este cáncer?
Desconocidas en general. La criptorquidia es uno de los factores predisponentes.
Factores genéticos y factores ambientales, ¿cuáles se pueden destacar en la aparición de este tumor?
No existen factores genéticos demostrados, ni tampoco ambientales, si bien se han querido relacionar factores como el traumatismo, llevar los pantalones muy ajustados, presencia del teléfono móvil en los bolsillos del pantalón, cerca de los testículos, etc., pero no se han podido demostrar.
¿A qué nos referimos cuando hablamos de seminomas y no seminomas?
Hay dos tipos de tumores de células germinales: seminoma, tumores de células germinales inmaduras, que suelen estar confinados al testículo, con crecimiento lento y tendencia, si lo hacen, a la diseminación linfática. Los no seminomatosos, son tumores de células germinales más maduras y con tendencia a la diseminación linfática y hematógena. Dentro de este último, se distinguen: el carcinoma embrionario (el más común, frecuentemente, asociado a otros tipos histológicos), el tumor del saco vitelino, el coriocarcinoma, el teratoma inmaduro y el teratoma maduro.
¿Qué es el Síndrome de Klinefelter? ¿Qué relación tiene con el cáncer de testículo?
El síndrome de Klinefelter se presenta cuando un niño nace con un cromosoma X extra, siendo por tanto XXY. Ocurre en 1 de cada 500-1000 bebés varones. La edad materna avanzada parece estar en relación. Los pacientes suelen tener los testículos pequeños y duros, y suelen ser infértiles. Pueden asociarse cáncer de mama y tumores germinales extragonadales.
¿Qué pruebas existen para la detección del cáncer de testículo? ¿Qué ventajas y qué riesgos presentan?
La exploración física de los testículos y del resto del cuerpo. La ecografía testicular, resulta un método rápido, poco molesto, fiable y que no emite radiaciones. Análisis de sangre con marcadores LDH, alfa-fetoproteína y beta-hCG, útiles en el diagnóstico pero sobre todo para el pronóstico, la determinación del tratamiento posterior y el seguimiento, y TC para comprobar la afectación a distancia (emite radiación, pero es cómoda, barata y fiable).
Autoexploracion para la detección del cáncer de testículo, ¿cómo debe realizarse? ¿qué signos deben alertar?
Se aconseja una exploración bimanual, todos los meses, por parte de los varones, que deben conocer sus testículos y detectar cualquier cambio en el tamaño o la cosnistencia de los mismos. Cualquier eventualiad, deberán consultarlas con su médicos de atención primaria.
¿A qué edad es más común la aparición de este cáncer?
Los seminomas, en la década de los 30 años. Los no seminomatosos, una década antes.
¿En qué estadios es más frecuente su detección?
Lo habitual, es en estadios precoces, estadios I.
Cáncer de testículo y metástasis, ¿en qué medida este tumor puede diseminarse a otros órganos?
El seminoma es raro que afecte a otros órganos, es más propenso a diseminarse a los gabglios pélvicos o retroperitoneales. A veces disemina al pulmón. El no seminomatoso, es más frecuente que se disemine a los ganglios y los pulmones y más raramente al hígado, hueso o cerebro.
¿Cómo se puede prevenir el cáncer de testículo?
No hay medidas preventivas primarias, excepto el descenso de los testículos en caso de criptorquidia. Por eso, la detección precoz es fundamental.
¿Cómo afecta el cáncer de testículo a la vida sexual del paciente?
No tiene porqué afectarse. No obstante, la cirugía puede reducir el volumen de semen, puede provocar disfunción eréctil y descenso de la libido. La quimioterapia además de provocar disfunción eréctil durante el tratamiento y descenso de la libido, puede afectar a la composición del semen y puede provocar alteración en la fertilidad, por lo que antes de someterse a la quimioterapia se aconseja la recogida de semen en un banco. Hay que comprobar la producción hormonal tras los tratamientos, por si fuera preciso reponer la testosterona.
¿En qué consiste el abordaje terapéutico de este tumor?
La cirugía es lo fundamental, independientemente del estadio. La quimioterapia y la radioterapia se emplean en la adyuvancia o la enfermedad avanzada. La quimioterapia es de elección cuando la enfermedad se ha extendido a ganglios u órganos.
¿Cuál es su incidencia en España? ¿Y a nivel internacional?
En España, el cáncer de testículo representa 1,9 casos por 100.000 habitantes/año. Se dan unos 49.000 casos nuevos al año en el mundo. En España unos 450.
¿Es frecuente la recidiva en este tipo de tumor?
No si se hacen bien las cosas. En estadios iniciales, incluso sin quimioterapia posterior, la tasa de recaídas es muy baja, en torno al 10-20%.
Actualmente, ¿cuál es pronóstico de este cáncer?
Excelente. La tasa de curaciones del cáncer de testículo en los estadios iniciales es casi del 100%. Incluso en estadios avanzados, más del 50% se curan gracias a la quimioterapia.
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Cáncer de próstata
Dr. Javier Espinosa: “La mayoría de los cánceres de próstata se detectan entre los 60 y los 80 años”
«El pronóstico del cáncer de próstata es especialmente bueno en pacientes ancianos, con tumores localizados (…) En pacientes jóvenes y en casos hereditarios, el pronóstico no es tan bueno»
¿Cuáles suelen ser las patologías más comunes de la próstata?
Son las benignas, sobre todo la prostatitis y, en edades avanzadas, la más frecuente es la hiperplasia benigna de la próstata.
¿Cómo se manifiesta el cáncer de próstata?
Puede ser silente, en la mayoría de los casos, en etapas iniciales, pero a veces pueden provocar disuria (escozor), polaquiuria, nicturia, retención urinaria, disfunción eréctil, y en etapas más avanzadas, dolor perineal o pélvico, sangrado en el eyaculado, y dolores óseos cuando la enfermedad se disemina a los huesos.
¿Qué causa este cáncer?
Entre un 5%-10% de los casos se consideran hereditarios. Algunos se relacionan con los genes BRCA 1 y 2. Los factores hormonales (niveles altos de andrógenos) o alimentarios, posiblemente favorezcan este tumor. La inflamación, las radiaciones (por ejemplo, en caso de haber tenido cánder de recto y haber recibido radioterapia pélvica), si bien las causas exactas no se conocen.
¿Qué lugar ocupa entre los cánceres del aparato reproductor masculino?
En España, se diagnostican unos 25.000 casos nuevos de cáncer de próstata al año, el 21% de los tumores del varón. Unos 57 casos por 100.000 habitantes/año. Hoy en día, se considera el tumor más frecuente en el hombre.
¿A qué edad es más común el diagnóstico de este tumor?
La mayoría de los cánceres de próstata se detectan entre los 60 y los 80 años, con un máximo entre los 70 y 75 años. Cada vez son más frecuentes los casos por encima de los 50 años, es decir, a edades más jóvenes, aunque en general es un tumor de edades avanzadas.
¿En qué estadios es más frecuente su detección?
Casi todos son estadios iniciales (confinados a la próstata) al diagnóstico.
¿Qué pruebas existen para su detección? ¿Qué ventajas y qué riesgos presentan?
Los niveles en sangre de PSA (por encima de 4 ng/ml normalmente, aunque esto depende de la edad del paciente) y el tacto rectal, son capaces de detectar la mayoría de los casos. Ayudan la ecografía, y el diagnóstico lo da la biopsia por vía transrectal o transperineal.
Prevención del cáncer de próstata, ¿en qué debe consistir?
No hay una prevención primaria. Por eso, es el diagnóstico precoz lo que mejora las expectativas, si bien no está demostrado, hoy en día, que deba hacerse a todos los varones, pues la mayoría incluso con un cáncer de próstata, no fallecerán de dicha enfermedad.
¿Previene la masturbación el riesgo de cáncer de próstata?
No está demostrado. Un artículo asegura que la eyaculación frecuente lo previene, pero todavía no hay consenso mundial al respecto.
¿Qué son las mutaciones heredadas en el gen BRCA2? ¿Qué suponen en el pronóstico y en la evolución del cáncer de próstata?
El BRCA 2 es un gen supresor que regula la reparación del DNA y se ha relacionado con la aparición de cáncer de mama y ovario hereditarios, así como casos de cáncer de mama en el varón y cáncer de próstata hereditario. No hay datos claros sobre su implicación en el pronóstico y evolución. Es posible que en el futuro pueda permitir utilizar fármacos contra la PARP (poli-ADP ribosa polimerasaI), enzima crítico en la reparación del DNA, como el olaparib.
Cáncer de próstata y metástasis, ¿en qué medida es frecuente que el cáncer de próstata se disemine a otros órganos?
El cáncer de próstata, en la mayoría de los casos, es una enfermedad localizada y sólo en fases avanzadas se disemina a los ganglios o a los huesos.
Más sexo a partir de los 50 años, ¿reduce el riesgo de cáncer de próstata?
Tampoco está demostrado; existe un artículo que ha demostrado que eyacular más de 5 veces por semana previene el cáncer de próstata, pero existen otros artículos que dicen que la promiscuidad favorece el cáncer de próstata.
¿Cómo afecta el cáncer de próstata a la vida sexual del paciente?
Provoca por sí mismo impotencia y disfunción eréctil, así como falta de libido. Los tratamientos (cirugía, radioterapia, quimioterapia y tratamientos hormonales) reducen la libido y la potencia sexual.
¿En qué consiste el abordaje terapéutico de la enfermedad?
La cirugía y la radioterapia son el tratamiento en las fases iniciales. En fases avanzadas, el tratamiento hormonal es de elección, con un análogo de la LHRH que provoca la castración hormonal, asociado o no a antiandrógenos de acción periférica. La quimioterapia también es útil (docetaxel, fundamentalmente) y hay tratamientos más modernos hormonales (Abiraterona).
¿Qué es la braquiterapia? ¿Qué ventajas y qué inconveniente presenta respecto a otras opciones terapéuticas?
Es la utilización de dispositivos (agujas o semillas) dentro de la próstata para vehiculizar la radiación dentro del tejido con el fin de preservar al máximo los órganos vecinos y las fibras vásculo-nerviosas. La ventaja es que evita muchos casos de impotencia, proctitis (inflamación del recto) y cistitis (inflamación de la vejiga). El inconveniente es que requiere de instrumental y personal preparado, no disponible en todos los centros.
¿Cuál la incidencia del cáncer de próstata en España? ¿Y a nivel internacional?
Unos 57 casos por 100.000 habitantes y año, unos 25.000 casos nuevos. A nivel internacional la incidencia es similar. En España ocupar el 21% de los tumores del varón, en otros países, el 13%.
¿Es frecuente la recidiva en este tipo de tumor?
En estadios iniciales no es frecuente, pero a veces vuelve a reproducirse localmente (sobre todo en caso de haber empleado la radioterapia o si la cirugia no fue completa). En etapas más avanzadas es muy frecuente la recidiva local o a distancia.
Actualmente, ¿qué pronóstico presenta este cáncer?
Actualmente, el pronóstico es bueno. Depende de la edad, el estadio inicial, el grado de Gleason en la biopsia y los niveles de PSA. El pronóstico del cáncer de próstata es especialmente bueno en pacientes ancianos, con tumores localizados. La mayoría de ellos fallecerán de otra causa. En pacientes jóvenes y en casos hereditarios, el pronóstico no es tan bueno.
Desde el punto de vista de investigación en cáncer de próstata, ¿en qué momento estamos?
En un momento muy bueno, sobe todo a nivel de tratamientos hormonales más novedosos y eficaces. La quimioterapia no da mucho más de sí. Hay tratamientos con isótopos en etapas avanzadas (enfermedad a nivel óseo) que todavía no están disponibles a nivel general.
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Enlaces de interés sobre oncología
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