«Sin duda, el glaucoma puede detectarse precozmente, pero para que esto sea posible es necesario actuar activamente por medio de planes de detección precoz. Para detectarlo no hay otro medio que explorar a todos los individuos susceptibles de padecerlo, que somos todos. Se recomienda explorar a los pacientes a partir de los cuarenta años con periodicidad anual. No debemos olvidar que el glaucoma es asintomático y el paciente puede perfectamente no saber que lo padece aún estando la enfermedad en un estadio avanzado»
Dr. Ángel Cilveti. Jefe del Servicio de Oftalmología de Xanit Hospital Internacional de Benalmádena
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Entrevista realizada por HBakkali
¿Qué entendemos por glaucoma?
En la actualidad, el glaucoma más común, que es el de ángulo abierto, se define como una neuropatía óptica anterior, de curso progresivo crónico, que se caracteriza por alteraciones en el campo visual y una excavación papilar patológica, mientras que el ángulo de la cámara anterior es, por definición, abierto. Por lo general se acompaña de hipertensión intraocular (HPO), y hay opiniones controvertidas sobre la responsabilidad exacta de dicha hipertensión ocular: causa esencial y/o factor de riesgo.
¿Cuáles son los signos más frecuentes con los que se suele manifestar?
Para responder a esto es necesario diferenciar dos tipos básicos de glaucoma, los agudos y los crónicos, sin duda los más frecuentes. En general los crónicos son prácticamente asintomáticos durante la mayor parte de la historia natural de la enfermedad. Los agudos y subagudos si pueden tener síntomas, fundamentalmente dolor.
¿Cuál es el tipo de glaucoma más frecuente?
El tipo de glaucoma más frecuente es el llamado Glaucoma Primario de Ángulo Abierto. Es una enfermedad primaria del ojo, que se caracteriza por su evolución crónica y porque se debe a la obstrucción del Trabeculum.
Para la detección del glaucoma, ¿cuáles son los métodos diagnósticos necesarios?
Los métodos diagnósticos básicos son: La tonometría o medida de la presión intraocular; La observación de la cabeza del nervio óptico; La Campimetría y estudio del campo visual; El estudio con OCT u otros métodos de la capa de fibras del nervio óptico; La paquimetría o estudio del espesor corneal central.
¿A qué factores puede deberse el aumento de tensión ocular?
El aumento de la presión intraocular se debe a la rotura del equilibrio entre producción y drenaje del humor acuoso. Lo habitual es que haya una dificultad de drenaje, debido esencialmente a la obstrucción del trabeculum, lugar por el que debe drenar el acuoso.
¿Podríamos hablar factores genéticos como causa que favorezca el desarrollo del glaucoma?
Sí, existen factores genéticos que favorecen el desarrollo del glaucoma, de hecho hoy sabemos que tener familiares de primer grado con glaucoma es un factor de riesgo y aumenta de modo muy importante la probabilidad de padecer glaucoma.
¿Cuál es su incidencia en España?
La incidencia exacta del glaucoma es poco conocida, a nivel global la incidencia del glaucoma primario de Ángulo Abierto (el más frecuente) se sitúa entre el 2% a partir de los 40 años y llega al 7% a los 80. La incidencia del glaucoma aumenta con la edad y se calcula que solo está diagnosticado el 50% de los pacientes. En España los datos de la ONCE sobre glaucoma indican que del total de ciegos el 2,62 lo son por glaucoma.
¿Es posible su detección precoz?
Sin duda, el glaucoma puede detectarse precozmente, pero para que esto sea posible es necesario actuar activamente por medio de planes de detección precoz. Para detectarlo no hay otro medio que explorar a todos los individuos susceptibles de padecerlo, que somos todos. Se recomienda explorar a los pacientes a partir de los cuarenta años con periodicidad anual. No debemos olvidar que el glaucoma es asintomático y el paciente puede perfectamente no saber que lo padece aún estando la enfermedad en un estadio avanzado
¿Cuál es el abordaje terapéutico que requiere el glaucoma?
El tratamiento fundamental del glaucoma consiste en reducir la presión del ojo. Esto se consigue en primer lugar con colirios hipotensores, en ocasiones se usa el láser y si es necesario, la cirugía.
¿Es posible recuperar la visión perdida tras haber sufrido glaucoma?
No, la visión perdida por glaucoma en el momento actual no puede recuperarse. Es por esta razón que el diagnóstico precoz y el tratamiento correcto son el arma esencial para evitar el deterioro de la visión por glaucoma.
Si hablamos de prevención, ¿qué nos diría?
En el nivel actual del conocimiento médico no es posible la prevención del glaucoma en general, solo algunos tipos de glaucoma secundarios a otras patologías pueden prevenirse tratando correctamente las patologías de base.
Desde el punto de vista del pronóstico, ¿cuál es la situación actualmente?
El pronóstico del glaucoma depende sobre todo de la precocidad del diagnóstico. Hoy podemos decir que un glaucoma diagnosticado precozmente y tratado adecuadamente es una enfermedad crónica cuya evolución puede prolongarse en el tiempo, evitando en deterioro severo de la visión.
¿Hacia dónde avanza la investigación en glaucoma?
La investigación en glaucoma evoluciona en varias direcciones: La búsqueda de nuevos y mejores fármacos para disminuir la presión; La búsqueda de fármacos que sin influir mejoren el funcionamiento del nervio óptico e impidan su deterioro; La búsqueda de procedimientos con láser y quirúrgicos para reducir la presión intraocular cuando los tratamientos médicos no son suficientes; La búsqueda de métodos diagnósticos más eficaces y precoces.