Dr. José María Carreras Castellet: “Uno de cada tres cánceres está ocasionado por el tabaco”
«La inhalación del humo de tabaco contiene más de 7.000 sustancias y, entre ellas, más de 50 cancerígenas»
«El tabaquismo pasivo podría ser responsable de 600.000 muertes en no fumadores al año en todo el mundo»
«El tabaquismo de los padres causa síntomas respiratorios y disminuye el crecimiento pulmonar en sus hijos»
«La nicotina (…) tiene una gran capacidad adictiva, mayor incluso que la heroína o la cocaína»
La dependencia al tabaco está considerada como una enfermedad crónica que encuentra entres sus factores fundamentales componentes psicológicos, bioquímicos y sociales, lo que hace más complejo abordar y superar la adicción.
Con motivo del Día Mundial Sin Tabaco 2013, el Dr. José María Carreras Castellet, responsable de la Unidad de Tabaquismo del Hospital Carlos III de Madrid, nos responde a cuáles son las cargas sociales del tabaquismo, cuál es su incidencia directa sobre la salud, cómo abordar terapéuticamente la adicción y qué tipo de acciones urgen a la hora de diseñar campañas que ayuden a informar, sensibilizar y prevenir el tabaquismo.
por HBakkali
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¿Por qué el tabaco crea adicción?
La adicción al tabaco es multifactorial, pero el protagonismo principal lo tiene la nicotina. Esta sustancia actua a nivel de los receptores del Sistema Nervioso autónomo de tipo colinérgico. Estos receptores se encuentran en distintos órganos y en el sistema mesocorticolímbico. Aquí es donde residen los impulsos de supervivencia (como la sed, el hambre, etc.) cuya satisfacción genera un mecanismo de recompensa con sensación placentera. La nicotina produce modificaciones neuroendocrinas con mejora de capacidad motora y del estado de ánimo y de humor. Además los sujetos que ya han desarrollado dependencia pueden presentar un síndrome de abstinencia con ansiedad, cambios de estado de ánimo y de humor, trastornos del sueño y otros síntomas. Otro factor a tener en cuenta es que la nicotina, al ser inhalada, llega en pocos segundos al cerebro, siendo esta inmediatez de acción fundamental para el desarrollo de la dependencia.
¿Cuáles son sus principales riesgo para la salud? ¿Qué enfermedades se asocian a este hábito?
El tabaquismo es causa conocida de al menos 25 enfermedades, pero desde el punto de vista de salud pública hay que resaltar tres patologías por su alta prevalencia. Por una parte, el cáncer de pulmón y de otros órganos. La incidencia de diversos cánceres como el de pulmón, laringe, vegiga urinaria y otros órganos, es mucho mayor en fumadores, de tal forma que un tercio de todos los cánceres son atribuibles al hecho de fumar.
Por otra parte, enfermedades vasculares. La patología cardiovascular como la angina de pecho y el infarto de miocardio, la patología cerebrovascular como el ictus y las enfermedades vasculares perifericas son más frecuentes en fumadores, de tal forma que la inhalación del humo del tabaco está considerada como uno de lo primordiales factores de riesgo vascular. Asimsimo, la enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), es una enfermedad en la que disminuye la capacidad ventilatoria produciendose una insuficiencia respiratoria que lleva al sujeto a la incapacidad y la muerte prematura. En nuestro medio es prácticamente exclusiva de los fumadores. Los componentes del humo del tabaco producen una reacción inflamatoria en los pulmones ocasionando se destrucción (enfisema).
¿En cuánto se cifran en España las muertes relacionadas con el tabaquismo?
En España se produjeron 53.155 muertes prematuras atribuibles al tabaco según los últimos datos publicados correspondientes al año 2006. El 88,7% (47.174) de estas muertes fueron de hombres y el 11,3% (5.981) de mujeres. Por causas, destacan los: tumores malignos (24.058), especialmente cáncer de pulmón (16.482), enfermedades cardiovasculares (17.560), especialmente infarto de miocardio (6.263) y derrame cerebral (4.283), y enfermedades respiratorias (11.537), especialmente la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (9.886).
¿Es el tabaco igual de perjudicial en mujeres que en hombres?
La inhalación del humo de tabaco que contiene más de 7.000 suntacias y entre ellas más de 50 cancerígenas va a ser perjudicial en hombres y mujeres. La menor incidencia actual de las enfermedades producidas por el tabaco en mujeres es debida a que las prevalencia de tabaquismo es menor y a que la mujer se incorporó a este hábito más tarde, pero la mortalidad por tabaquismo está aumentando en la mujer. En el año 1995 con una mortalidad global similar a la del año 2006 la muertes en mujeres supusieron el 7.2% mientra que en el 2006 fueron el 11,3%.
¿Qué supone para la salud ser fumador pasivo?
Está ampliamente demostrada la nocividad de respirar el humo de tabaco ambiental. Es causa importante de enfermedad en no fumadores, incluyendo cáncer y enfermedad cardiovascular. Se ha estimado que el tabaquismo pasivo podría ser responsable de 600.000 muertes en no fumadores al año en todo el mundo.
Cuando los fumadores pasivos son menores, ¿cómo les afecta?
Casi la mitad de los niños del mundo están expuestos al humo ambiental del tabaco habitualmente en su domicilio. Los niños expuestos tienen un riesgo aumentado de sufrir el síndrome de la muerte súbita del lactante, infecciones respiratorias agudas, otitis y agravamiento del asma. El tabaquismo de los padres causa síntomas respiratorios y disminuye el crecimiento pulmonar en sus hijos.
Tabaco en la adolescencia, ¿cuáles son los datos actualmente? ¿A qué edad suele iniciarse este hábito?
Los últimos datos que tenemos en España de prevalencia de tabaquismo en adolescentes muestran un patrón de descenso. La prevalencia de adolescentes fumadores diarios en España varía en los diversos estudios, oscilando en chicos entre 8,5 y 13,3% y en chicas entre 12,7 y 16,4%. Según datos de la OMS el 16% comenzarían a fumar antes de los 12 años, el 73% entre los 13 y 17 años y solamente el 11% después de los 18 años.
¿Estos datos suponen una señal de alarma de cara a una futura mayor incidencia de cánceres asociados al tabaquismo?
Aunque hay un patrón de descenso de la prevalencia de fumadores adolescentes sería deseable que el ritmo fuera más acelerado y constante. De todas formas la prevalencia de tabaquismo tanto en adultos como en jóvenes en nuestro país sigue siendo muy elevada por lo que la incidencia de tumores malignos atribuibles al tabaquismo va a seguir siendo alta y en las mujeres en particular seguirán aumentando.
¿Qué cánceres se asocian al hábito de fumar?
Se ha estimado que uno de cada tres cánceres está ocasionado por el tabaco. Además del cáncer de pulmón, también es más frecuente la incidencia en fumadores de cáncer de boca, faringe y laringe, pancreas, vejiga urinaria y en la mujer de cáncer de cuello de útero.
¿Cuál es la incidencia de estos tumores actualmente?
El cáncer de pulmón es el más frecuente del mundo, con aproximadamente millón y medio de nuevos casos al año. Representa el 16,6% de todos los tumores entre los hombres (965.000) y el 7,6% entre las mujeres (387.000 casos). Las mayores incidencias se observan en Europa y en Norteamérica. En mujeres, las incidencias más elevadas dentro de Europa se registran en los países del Norte, en los cuales la mujer se inició antes en la conducta de fumar. En España se diagnostican unos 20.000 casos nuevos al año, lo que representa el 18,4% de los tumores entre los hombres (18.000 casos) y el 3,2% entre las mujeres (2.000 casos). El resto de los cánceres atribuibles al tabaco tienen un impacto menor que el cáncer de pulmón en salud pública, pero aún así ocasionan más de 7.000 muertes al año en España.
¿Qué pronóstico presentan?
A pesar de importantes avances en el diagnóstico y tratamiento del cáncer, hoy por hoy es una enfermedad grave. El pronóstico va a estar condicionado por dos factores el tipo de cáncer y la precocidad del diagnostico. En el caso del cáncer de cuello de útero y vejiga urinaria el pronóstico puede ser bueno sobretodo si se diagnostica precozmente, sin embargo en el caso del cáncer de páncreas y de púlmón, a pesar de importantes mejoras, la mortalidad sigue siendo muy elevada.
¿Por qué puede resultar tan complicado dejar de fumar?
La dependencia al tabaco tiene tres componentes fundamentales: bioquímico, psicológico y social, lo que a diferencia de otras dependencias hace especialmente complicado el poder vencerla. La nicotina es protagonista de esta dependencia tiene una gran capacidad adictiva mayor incluso que la heroina o la cocaina. El fumador encuentra en fumar una recompensa, mientras que al permanecer tiempo abstinente tiene sensaciones desagradables o síntomas de abstinencia, lo que condiciona alcanzar la abstinencia prolongada. Además, la conducta de fumar se puede simultanear con lo cotidiano, por lo que se generarán múltiples estímulos o disparadores para fumar. A pesar de cierto cambio en los últimos tiempos, la conducta de fumar sigue siendo bien vista socialmente y está ligada a muchos actos sociales y a eventos festivos, que suponen un estímulo para el fumador y en no pocas ocasiones son la causa de recaída.
¿Cómo conseguir dejar de fumar sin volver a recaer?
La ayudas que actualmente tenemos para dejar de fumar, y que han mostrado eficacia científica, son las técnicas psicológicas cognitivo-conductuales y el tratamiento farmacológico. Cuando se ponen en práctica y el fumador las utiliza correctamente se consigue que múltiplique por tres las posibilidades de alcanzar una abstinencia prolongada. La dependencia al tabaco está considerada como un enfermedad crónica, ya que la recaída es parte del proceso de dejar de fumar y algunos fumadores recaen varias veces hasta alcanzar la abstinencia prolongada. Hasta la fecha no se han encontrado herramientas terapéuticas capaces de prevenir la recaída a largo plazo.
¿En que medida considera eficaces las campañas antitabaco?
Las campañas antiantitabaco cuando están bien diseñadas y realmente son campañas y no acciones aisladas y puntuales, son muy válidas. Medidas especialmente eficaces son: la información y sensibilización de la población en general y de los niños y jóvenes en particular sobre los graves problemas de salud pública que ocasiona el tabaco, sobre su capacidad de generar mucha dependencia, así como de las ventajas de dejar de fumar; la prohibición de cualquier tipo de publicidad directa o indirecta del tabaco, así como del patrocinio de eventos por la industria tabaquera; la limitación de espacios para fumar, fundamentalmente la prohibición absoluta en espacios públicos; una política adecuada de tasas para hacer menos accesible el tabaco, sobretodo a los adolescentes; facilitar a los fumadores el acceso a los tratamientos que cientificamente han demostrado eficacia para dejar de fumar.
¿Cuáles son las principales líneas de trabajo de la unidad de tabaquismo del Hospital Carlos III?
En la Unidad de Tabaquismo del Hospital Carlos III se desarrolla actividad docente, investigadora y asistencial. La actividad asistencial se lleva a cabo de acuerdo a conclusiones científicas. Se utilizan todas las técnicas que se han mostrado eficaces para ayudar a dejar de fumar: técnicas psicológica cognitivo-conductuales y tratamiento farmacológico. El tratamiento es personalizado y se instaura después de una exhaustiva evaluación del fumador. Los programas de tratamiento se pueden realizar de forma individual, en grupo o de forma proactiva por teléfono y correo.
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La Unidad de Tabaquismo del Hospital Carlos III de Madrid dispone de una aplicación web que puede ser de ayuda para algunos fumadores y que está en proceso de evaluación:
Programa online para Dejar de Fumar
Unidad de Tabaquismo Hospital Carlos III de Madrid
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