Sarcoma de Kaposi, los linfomas, el hepatocarcinoma asociado a la infección por hepatitis y aquellos cánceres relacionados con el Virus del Papiloma Humano (VPH) como son el tumor de cérvix y el anal, son los cánceres más comunes en pacientes con VIH-SIDA. Pese a que hecho de padecer ambas enfermedades puede suponer que la combinación de fármacos disminuya la eficacia de algunos medicamentos o incluso que aumente su grado de toxicidad, actualmente es fácil disponer en cada paciente de pautas que permitan conciliar ambos tratamientos.
El doctor Juan González García, jefe de Sección de Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario La Paz de Madrid, nos responde a las particularidades que pueden presentarse en el abordaje de los pacientes cuando padecen VIH-SIDA y cáncer.
Entrevista realizada por HBakkali
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Actualmente en España, ¿cuál es la incidencia de pacientes que padecen VIH-SIDA y cáncer?
No conozco la existencia de estudios o registros que permitan contestar esta pregunta con exactitud en la población española con infección por VIH, pero sí se puede decir que es superior a la de la población general
¿El VIH-SIDA hace más vulnerable a padecer cáncer?
Sí, especialmente a tumores cuyo desarrollo está relacionado con la inmunodeficiencia o con la exposición a otros virus, como linfomas o el sarcoma de Kaposi.
¿Qué cánceres son los más comunes en pacientes con VIH-SIDA?
Los linfomas, el sarcoma de Kaposi, los relacionados con infección por VPH (cérvix en la mujer y anal en varones) o el hepatocarcinoma asociado a la infección por virus de hepatitis. Además los pacientes infectados por el VIH pueden tener una mayor prevalencia de otros factores de riesgo como tabaco o alcohol y por ello tener mayor incidencia de tumores como pulmón o pancreas
¿Está aumentando la incidencia de otras neoplasias en pacientes con VIH-SIDA?
Refiriéndonos a las neoplasias diferentes a aquellas clásicamente asociadas al VIH (linfomas y sarcoma de Kaposi) sí se puede decir que la incidencia de otras neoplasias está aumentando. En este incremento juega un papel importante la mayor supervivencia libre de complicaciones de SIDA que presentan los pacientes infectados por VIH en la actualidad y la exposición a factores de riesgo ya comentados.
¿Incrementa el VIH-SIDA el riesgo de desarrollar cáncer de hígado?
Los pacientes VIH en España con frecuencia están coinfectados por virus de hepatitis B o C, o manifiestan un elevado consumo de alcohol. En este sentido el paciente con VIH tiene mayor riesgo de desarrollar cáncer hepático, pero también hay datos que la propia infección por VIH aumenta el riesgo de hepatocarcinoma.
En pacientes que presentan ambas patologías, ¿cuál es el pronóstico del cáncer? ¿evoluciona más rápidamente?
En pacientes infectados por el VIH el pronóstico tras el diagnóstico de un cáncer (por ejemplo de pulmón o hígado) suele ser más sombrío que en pacientes sin VIH, tanto por ser frecuente un diagnóstico en estadios más avanzado como una evolución más agresiva. Por el contrario, el pronóstico puede ser similar a la población general en aquellos casos en que el diagnóstico es muy precoz en el contexto de programas de cribado (por ejemplo, mama, carcinoma de cárvix o anal)
¿Son más frecuentes las recidivas?
No tengo datos fidedignos para contestar esta pregunta de forma genérica, pero sí está descrito una peor respuesta a los tratamientos y, por tanto, períodos libres de enfermedad
más cortos, y en los casos de neoplasias clásicamente asociadas a VIH como los linfomas la recidiva y la peor repuesta al tratamientos está claramente documentado.
Y el pronóstico del SIDA…, ¿empeora?
En general el tratamiento de las neoplasias es inmunosupresor y contribuye a una disminución de linfocitos CD4+, por tanto, aumenta el riesgo de padecer complicaciones como infecciones oportunistas. Podemos decir que el desarrollo de cáncer en un paciente infectado por el VIH contrarresta los efectos beneficiosos del tratamiento con antirretrovirales.
¿En qué consiste el abordaje terapéutico en este tipo de pacientes?
Siempre se debe procurar el tratamiento combinado de ambas enfermedades. Tener un buen control de la infección por VIH es fundamental para el tratamiento de neoplasias asociadas a la infección por VIH como linfomas o sarcoma de Kaposi. Hay casos, como sarcoma de Kaposi estadios leves, que simplemente controlando la infección por VIH desaparecen. En el caso de otras neoplasias también deberá procurarse hacer un tratamiento combinado para disminuir el riesgo de complicaciones.
¿Qué problemas pueden surgir de la combinación de fármacos para tratar ambas enfermedades?
Fundamentalmente, las interacciones que pueden disminuir la eficacia de algunos fármacos (especialmente de los antirretrovirales) o aumentar la toxicidad (especialmente de los antitumorales). Pero, hoy en día, disponemos de antirretrovirales con poca capacidad de interaccionar en la actividad de los antineoplásicos por lo que es relativamente fácil disponer en cada paciente de pautas que permitan conciliar ambos tratamientos.