Tag: Cáncer
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Entrevista con el Dr. Aureli Torné Bladé | Día Mundial Contra el Cáncer de Mama
Dr. Aureli Torné Bladé: “Las nuevas tecnologías y, especialmente, la inteligencia artificial están mejorando radicalmente el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de mama” Con motivo del Día Mundial Contra el Cáncer de Mama, el Dr. Aureli Torné Bladé, Jefe de la Unidad de Ginecología Oncológica del Hospital Clínic de Barcelona, profesor Asociado Médico del…
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Divulgación y Medicina
por Houda Bakkali El mes de octubre es, tradicionalmente, el mes de la sensibilización e información sobre el cáncer de mama. La divulgación en este campo se convierte en protagonista y también cuenta con sus propios protagonistas. Divulgar es una tarea compleja, seria, difícil. Exige conocimiento, responsabilidad, profesionalidad, mucha preparación, una formación continua y tener…
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Cáncer y SIDA. Dr. Juan González García
Sarcoma de Kaposi, los linfomas, el hepatocarcinoma asociado a la infección por hepatitis y aquellos cánceres relacionados con el Virus del Papiloma Humano (VPH) como son el tumor de cérvix y el anal, son los cánceres más comunes en pacientes con VIH-SIDA. Pese a que hecho de padecer ambas enfermedades puede suponer que la combinación…
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Cáncer de ovario. Dr. Aureli Torné
El cáncer de ovario se caracteriza por ser un tumor silencioso y de sintomatología inespecífica, hecho que convierte su detección en tardía empeorando el pronóstico de la enfermedad. Alrededor de un 70% de los cánceres de ovario se detectan en una fase avanzada y pese a no ser el tumor ginecológico más frecuente sí es…
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Melanoma metastásico. Dr. Josep Malvehy
El melanoma metastásico es un tumor originado habitualmente en la piel, que en ocasiones puede diseminarse y originar metástasis, tanto cutáneas como ocasionar la propagación de las células tumorales a otros órganos. Pese a que este cáncer puede llegar a ser muy agresivo, actualmente se están abriendo vías esperanzadoras hacia un abordaje que permita mantener…
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Cáncer y metástasis. Dr. Emilio Alba
La mayoría de los cánceres tienen como causa factores ambientales. Tal y como señala la Organización Mundial de la Salud (OMS), al menos un tercio de todos los cánceres se pueden prevenir. Hábitos como llevar una dieta sana y equilibrada, realizar ejercicio físico, tomar el sol con precaución, adoptar medidas de prevención frente al Virus…
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Oncología. Dr. Miguel Martín
Detección precoz, tipología del cáncer y elección del tratamiento, son algunas de las claves que pueden condicionar la respuesta a la terapia fente a la enfermedad. Actualmente, existen tumores cuyo abordaje multidisciplinar consigue unas tasas de curación muy altas y el pronóstico es cada vez más esperanzador, no obstante, otros como el de pulmón, páncreas…
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Cáncer ginecológico. Dr. Javier de Santiago
En el abordaje de las neoplasias del tracto genital, es decir los cánceres de ovario, trompa, útero, cuello del útero, vagina y vulva, cada vez se destacan avances más esperanzadores, tanto en lo que respecta a prevención como a tratamientos quirúrgicos, quimioterápicos y radioterápicos. Con motivo del Día Mundial contra el Cáncer, el doctor Javier…
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Cáncer de endometrio. Dr. Sergio Luna
El cáncer de endometrio de tipo I, el más habitual, es frecuente que se manifieste durante los peridos de perimenopausia y postmenopausia. A su desarrollo, pueden asociarse factores como la diabetes, la obesidad, así como la nuliparidad y la infertilidad. Con motivo del Día Mundial contra el Cáncer, que se conmemora el 4 de febrero,…
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Día Mundial Contra el Cáncer 2014 |”El cáncer es un paréntesis, hay vida después del cáncer. Esa es la actitud que se debe tener”
«Está demostrado que la depresión baja nuestros mecanismos de defensa. Deprimirse, no comer, aislarse, va en contra de uno y se da pie a que el cáncer tenga más recursos de actuación. Hay que poner todo de nuestra parte para mantener el mismo ritmo de vida y los mismos hábitos que antes de haber padecido…
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Dra. Ana Belén Custodio: “El riesgo de padecer un cáncer gástrico en menores de 40 años es bajo y suele ocurrir en el contexto de síndromes hereditarios” | Día Mundial Contra el Cáncer 2014
«Las dietas ricas en salazones, carne curada, pescado ahumado o alimentos fritos se han asociado con un incremento del riesgo de cáncer gástrico en varios estudios epidemiológicos, debido a su alto contenido en nitritos y nitratos. Sin embargo, el consumo regular de frutas, vegetales y alimentos ricos en antioxidantes como las vitaminas C y E, los…
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Día Mundial Contra el Cáncer 2014 | “En cáncer de tiroides existen en marcha diferentes ensayos clínicos que permitirán el empleo de nuevos tratamientos”
«El cáncer de tiroides supone menos del 1% de los tumores malignos en adultos y del 1.4% de los tumores malignos infantiles» «Aunque sólo un 5 a 7% de los nódulos que aparecen en el tiroides son malignos, el estudio adecuado de los mismos puede detectar la existencia de cáncer tiroideo en fases iniciales» «Normalmente, el cáncer…
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Día Mundial Contra el Cáncer 2014 | Melanoma | “Hay que inculcar la idea entre la población de que ante cualquier cambio en la piel se debe consultar al médico”
«Es preciso desmitificar el cáncer porque es una enfermedad muy frecuente, que no debe ser nunca un tabú, aunque lo ha sido y lo sigue siendo. El cáncer debe tratarse como se trata cualquier otra enfermedad. El mensaje que hay que transmitir es que es una patología que en un alto porcentaje se puede curar,…
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Día Mundial Contra el Cáncer 2014 | “El conocimiento es un remedio contra el miedo. Si algo no se entiende de los efectos de la quimioterapia se debe preguntar al equipo médico”
«Cuando hablamos de cáncer, el bienestar emocional es tan necesario como la salud física. Cuando se diagnostica un cáncer se puede llegar a vivir una situación de gran estrés. Los sentimientos de tristeza, preocupación e incertidumbre pueden aparece y es importante saber que no se está solo, que en la mayoría de los enfermos se viven…
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Día Mundial Contra el Cáncer 2014 | “Lo habitual es que los efectos secundarios de la radioterapia remitan al cabo de unas semanas”
Día Mundial Contra el Cáncer | 2014 «La radioterapia es uno de los tratamientos empleados habitualmente en la lucha contra el cáncer, y consiste en el empleo de un tipo de energía (radiación ionizante) para destruir células cancerosas y eliminar, reducir o estabilizar el tamaño de los tumores. Se puede administrar de forma aislada o…
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Día Mundial Contra el Cáncer 2014 | “El prototipo de cáncer ginecológico con mayor posibilidad de prevención a cualquier nivel es el cáncer de cuello de útero”
Día Mundial Contra el Cáncer | 2014 «Cuando hablamos de cáncer ginecológicos, debemos considerar tres tipos de prevención: aquella que actúa sobre la causa que produce el tumor (que llamamos primaria), aquella que consiste en detectar y tratar la enfermedad en etapas tempranas (secundaria) y aquella que trata de atenuar las consecuencias de la enfermedad y…
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Día Mundial Contra el Cáncer 2014 | Encuentro Digital con el Dr. Jaime Feliú
Con motivo del Día Mundial Contra el Cáncer 2014, el Dr. Jaime Feliú, jefe del Servicio de Oncología del Hospital Universitario La Paz de Madrid, ha contestado a los seguidores de la Organización de Estados Iberoamericanos para la Educación, la Ciencia y la Cultura (OEI) y a los seguidores de este blog todas aquellas dudas…
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Día Mundial Contra el Cáncer 2014 | “El cáncer es prevenible, es tratable y en la mitad de los casos es curable”
Día Mundial Contra el Cáncer | 2014 «La comunicación en oncología es fundamental, es la mitad del trabajo clínico» «Cáncer es una palabra y muchas enfermedades. En general, es un proceso serio pero engloba a enfermedades que se curan con otras esencialmente incurables. Sin embargo, la palabra es tremendamente negativa y tiene un impacto cultural…
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Día Mundial Contra el Cáncer 2014 | “Se debe asumir y manejar el cáncer como una enfermedad curable cada vez en porcentajes más altos”
Día Mundial Contra el Cáncer | 2014 «La comunicación en oncología es esencial. La transmisión al paciente y su entorno de su realidad médica, expectativas y opciones reales es innegociable» «Ocultar información y negar cauces de comunicación sólo sirve para relegar al paciente a un plano de inferioridad, totalmente incompatible con su libertad para poder…
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Día Mundial Contra el Cáncer 2014 | “Debemos evitar el uso metafórico de la palabra cáncer con connotaciones negativas”
Día Mundial Contra el Cáncer | 2014 «Actualmente, en los países desarrollados se curan más del 60% de los cánceres graves» «La confianza del paciente y de su familia en el médico es fundamental para alcanzar los objetivos que se planean con el tratamiento y sólo se logra con una comunicación fluida y constante» «Los…
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Día Mundial Contra el Cáncer 2014 | “La palabra cáncer no es sinónimo de muerte, cada vez un mayor número de pacientes se cura definitivamente”
Día Mundial Contra el Cáncer | 2014 «Se estima que aproximadamente el 50% de los cánceres que afectan a la mujer son de origen ginecológico (…) El diagnóstico precoz es, sin duda, uno de los factores más decisivos en la supervivencia de dicha enfermedad. Por tanto, todas las mujeres deben ser conscientes de la importancia…
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Día Mundial Contra el Cáncer 2014 | “Una buena comunicación en un paciente con cáncer es esencial para conseguir un buen resultado terapéutico”
Día Mundial Contra el Cáncer 2014 «Sería muy positivo que calara en la sociedad el mensaje de que el cáncer es una enfermedad que se puede evitar, y que si llega a diagnosticarse de manera precoz, es posible su curación» «Gracias al diagnóstico precoz y a los avances terapéuticos, actualmente se cura el 50% de…
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Día Mundial Contra el Cáncer 2014 | “Es importante que la mujer tenga una buena, clara y correcta información para evitar un linfedema”
Día Mundial Contra el Cáncer 2014 «Tengo el placer de convivir con muchas mujeres con cáncer de mama porque el fisioterapeuta las ve a diario, y digo el placer, porque sus vidas son muy interesantes. Mujeres luchadoras intentando llevar la enfermedad adelante. Dicen que no son pacientes, si no “actientes” ya que actualmente se las…
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Día Mundial Contra el Cáncer 2014 | “En cáncer de tiroides existen en marcha diferentes ensayos clínicos que permitirán el empleo de nuevos tratamientos”
Día Mundial Contra el Cáncer | 2014 «El cáncer de tiroides supone menos del 1% de los tumores malignos en adultos y del 1.4% de los tumores malignos infantiles» «Aunque sólo un 5 a 7% de los nódulos que aparecen en el tiroides son malignos, el estudio adecuado de los mismos puede detectar la existencia…
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Día Mundial Contra el Cáncer 2014 | “Manejar la palabra cáncer como tabú hace que la comunicación con los pacientes sea más pobre y limita el acceso a su información y, por tanto, su libertad”
«Todos los profesionales sanitarios deben tener un nivel de formación básico en la comunicación con el paciente y familia, sobre todo en relación con el manejo de las malas noticias y deben poder dar un mínimo soporte emocional» «Según la Estrategia Nacional de Cuidados Paliativos: “El principal objetivo terapéutico es la mejora del confort y…
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Dr. Luis Ortiz Quintana. Menopausia
«La patología más prevalente durante la menopausia es el cáncer de mama» «El tratamiento de elección en una primera fase de la posmenopausia es el tratamiento hormonal sustitutivo siempre que se acompañe de una sintomatología que lo justifique» «La caída de estrógenos conlleva en general una disminución de la libido. A este problema se añade…
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COMBATIR EL CÁNCER: Código Europeo Contra el Cáncer
El Código Europeo Contra el Cáncer recoge algunas de las recomendaciones más importantes para la prevención y diagnóstico precoz de esta enfermedad. HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES AYUDAN A PREVENIR Y COMBATIR EL CÁNCER. CÓDIGO EUROPEO CONTRA EL CÁNCER NO FUME. Evite el hábito de fumar. NO FUME EN PRESENCIA DE NO FUMADORES. EVITE LA OBESIDAD.…
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Dr. Laureano Molins. Tabaquismo y cáncer de pulmón
Dr. Laureano Molins: “El cáncer de pulmón es más agresivo en gente joven” «No hay otra relación causa-efecto de una enfermedad como la del tabaco-cáncer de pulmón» «Cuando la persona que fuma lleva 10-15 años sin fumar su riesgo de sufrir un cáncer de pulmón se igual al que no ha fumado nunca» «Hasta hace…
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Linfoma y SIDA. Dr. Miguel Canales
Dr. Miguel Canales: “Es relativamente frecuente que un paciente con SIDA pueda desarrollar un linfoma” «Los linfomas no Hodgkin agresivos y los linfomas cerebrales son enfermedades definitorias de SIDA» «Habitualmente, los linfomas en estos pacientes aparecen cuando la situación de inmunosupresión es más profunda» « (…) El pronóstico de estos pacientes ha mejorado en los…
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Linfoma infantil. Dra. Elena Cela
Dra. Elena Cela: “El linfoma ocupa el tercer lugar en la incidencia de cáncer en los niños” «Los linfomas más frecuentes en los niños son los llamados de alto grado, principalmente el tipo Burkitt y el linfoblástico» «En general, se puede hablar de una curación por encima del 70%, y por encima del 90% en…
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Día Mundial del Linfoma: Linfoma de Hodgkin. Dra. Cristina Quero Blanco
Dra. Cristina Quero Blanco: “El pronóstico del linfoma de Hodgkin es muy bueno en general” «Al no disponer de una causa conocida del linfoma de Hodgkin, no va a ser posible su prevención» «Se conoce que la edad mayor de 45-50 años (según el estadio) es un factor pronóstico desfavorable en el linfoma de Hodgkin»…
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Linfoma cutáneo. Dra. Isabel Longo
Se estima que la incidencia del linfoma cutáneo en España está alrededor de 1,4 casos por cada 100.000 habitantes, frente a los datos a nivel internacional que recogen 1 caso por cada 100.000 habitantes. Las causas de las formas más frecuentes de este cáncer no parecen del todo definidas, pudiendo responder a factores genéticos, infecciones…
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Linfoma cutáneo infantil. Dr. Diego Plaza
El linfoma cutáneo durante la infancia es una enfermedad poco común, pero pese a su baja incidencia, es frecuente que su detección pueda retrasarse desde las primeras manifestaciones con las que cursa la enfermedad. Este hecho plantea la necesidad de un diagnóstico temprano. Una mayor especialización en este área y una adecuada información para pediatras…
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Día Mundial del Linfoma: Linfoma no Hodgkin. Dra. Cristina Quero Blanco
Dra. Cristina Quero Blanco: “El linfoma no Hodgkin ocupa el séptimo lugar en incidencia por tipo de cáncer” «Dentro de los linfomas no Hodgkin existen linfomas potencialmente curables y otros linfomas que son incurables de entrada» «La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un factor etiológico muy importante en el desarrollo…
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15 de septiembre Día Europeo de la Salud Prostática. Cáncer de próstata. Dr. Luís Hidalgo Togores
Dr. Luís Hidalgo Togores: “Alrededor del 70-80 % de los hombres con cáncer de próstata localizado se cura” «El cáncer de próstata (CaP) constituye actualmente la segunda causa más frecuente de mortalidad por cáncer en los varones» «Cuando un familiar de primer grado padece un CaP, como mínimo se duplica el riesgo» «A pesar de…
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Dr. Jaume Ordi: “El cáncer oral asociado a la infección por VPH se está haciendo más frecuente”
Dr. Jaume Ordi: “El cáncer oral asociado a la infección por VPH se está haciendo más frecuente” «El Virus del Papiloma Humano (VPH) se asocia a cáncer de la orofaringe y de forma muy especial a la región de la base de la lengua y las amígdalas» «La mayoría de los cánceres relacionados con sexo…
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Identificados los procesos que dañan el ADN y conducen al cáncer. Dr. Elías Campo. Consorcio Internacional del Genoma del Cáncer
Dr. Elías Campo: “El estudio abre las puertas a investigar causas desconocidas que generan el cáncer y poder desarrollar medidas preventivas” «Todos los cánceres se originan por mutaciones en el ADN de las células del organismo durante la vida de una persona, de tal forma que dependiendo de los factores causantes, cada proceso mutacional deja…
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Mieloma. Dra. Ana López de la Guía
Dra. Ana López de la Guía: “El mieloma es una de las enfermedades hematológicas más complicadas de manejar” «La edad media de aparición de mieloma son los 65 años» «La tasa de incidencia ajustada a edad en España es de 3,1 mielomas por 100.000 habitantes y año» «En la actualidad se consigue alcanzar respuesta en…
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Neuroblastoma. Dr. Diego Plaza
Dr. Diego Plaza: “La supervivencia en pacientes con neuroblastoma oscila en torno al 70-75%” «Las causas que inducen la aparición del neuroblastoma son desconocidas» «En España se diagnostican entre 80 y 100 casos de neuroblastomas en niños al año» «(…) Es un tumor que podría comenzar a desarrollarse, en algunos casos, durante el periodo de…
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Obesidad. Dra. Ana Isabel de Cos Blanco
Dra. Ana Isabel de Cos Blanco: “Se afirma que el paciente obeso vive menos y vive peor” «La obesidad presente en la infancia y en la adolescencia se asocia con un aumento de la mortalidad global» «Debe actuarse de manera integral en colegios, centros de trabajo, comunidades, etc., promocionando y facilitando los cambios de hábitos…
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Mastectomía preventiva. Dr. Emilio Alba
Dr. Emilio Alba: “El 80% de los casos de cáncer de mama se curan” «El cáncer de mama es hereditario en solo el 5% de los casos» «La mastectomía disminuye el riesgo de cáncer de mama desde un 60-80%, según los casos, a menos de un 5%» «(La mastectomía preventiva) no es especialmente difícil desde…
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Verrugas víricas. Dra. Bibiana Pérez
Las verrugas víricas, son lesiones que pueden localizarse en cualquier zona del cuerpo. Tanto en la piel como en las mucosas, pudiendo transmitirse, fundamentalmente, por contacto directo. Sobre estas lesiones, sus manifestaciones clínicas más comunes, su abordaje médico y su prevención responde la Dra. Bibiana Pérez, especialista en Dermatología y Venereología del Hospital Ramón y…
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Dr. Pedro Herranz Pinto: “El sexo anal es un factor de riesgo de primer orden para el desarrollo de cáncer de ano”
Dr. Pedro Herranz Pinto: “El sexo anal es un factor de riesgo de primer orden para el desarrollo de cáncer de ano” «Es muy importante señalar que gran parte de los tumores anales son asintomáticos durante su evolución inicial» «La vacunación frente a los genotipos (del VPH) causales del cáncer anal sería una estrategia preventiva…
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“Andropausia” y salud sexual. Dra. Ana Rosa Jurado
La menopausia en la mujer y el Síndrome de Déficit de Testosterona (comúnmente conocido como “andropausia”) en el hombre, pueden provocar cambios que llegan a afectar no solo a nivel físico, sino también a nivel emocional, a la calidad de vida y a la sexualidad. La Dra. Rosa Jurado, sexóloga del Hospital Internacional Xanit de…
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Patologías de la próstata y salud sexual. Dr. Eduardo García Cruz
«Los hombres con hiperplasia de próstata o aquellos con prostatitis crónica (…) tienen más riesgo de padecer alteraciones en la esfera sexual» «En algunos casos (de cáncer de próstata) muy avanzados, se pueden producir problemas de erección y disminución de la libido» «Se ha demostrado que los hombres con peores hábitos alimenticios tienen más riesgo…
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Menopausia y salud sexual. Dra. Ana Rosa Jurado
La menopausia en la mujer y el Síndrome de Déficit de Testosterona (comúnmente conocido como “andropausia”) en el hombre, pueden provocar cambios que llegan a afectar no solo a nivel físico, sino también a nivel emocional, a la calidad de vida y a la sexualidad. La Dra. Rosa Jurado, sexóloga del Hospital Internacional Xanit de…
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¿Qué es la leucemia? Dr. Emili Montserrat. Día Mundial de la Salud
Emili Montserrat: “La mayoría de leucemias agudas que se observan en niños tienen buen pronóstico” «Los enfermos con leucemia debieran de saber que el mejor tratamiento que se les puede ofrecer consiste en participar en un buen estudio clínico» «Hay muchas razones para el optimismo y para pensar que el tratamiento de las leucemias continuará…
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Cáncer. Cuidados del paciente oncológico. Dr. Javier Espinosa
Javier Espinosa: “El cáncer no es sinónimo de muerte, sino de lucha” «Debemos hablar de cáncer como se habla de cualquier enfermedad crónica» «Para normalizar la palabra cáncer habría que llevar información adecuada a los colegios, pues esa educación debe comenzar a muy temprana edad» «En cáncer, la tasa de curaciones supera ya el 60%…
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¿Cómo se origina un tumor? Dr. Juan Jesús Cruz. Día Mundial Contra el Cáncer
Juan Jesús Cruz: “En términos generales, muchos pacientes (en torno al 60%) se curan al 100%” El cáncer sigue siendo uno de los problemas de salud más importantes de nuestra sociedad. Los avances en investigación, la necesidad de una mayor y mejor información sobre la enfermedad, la creación de comités multidisciplinares o la importancia de…
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Cáncer: dermatología y estética. Dra. Mayte Truchuelo. Día Mundial Contra el Cáncer
Los tratamientos oncológicos pueden provocar alteraciones dermatológicas que llegan a afectar en distinto grado el aspecto físico de una persona. Alteraciones, que se pueden medir en cambios estéticos, pero que también inciden en la dimensión emocional, en el estado de ánimo y en la autoestima del paciente. La Dra. Mayte Truchuelo, especialista del Servicio de…
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Cáncer de Mama. Dr. Emilio Alba. Día Mundial Contra el Cáncer de Mama
El cáncer de mama es el tumor de mayor incidencia entre mujeres occidentales. Sólo en España se detectan entre 22.000 y 25.000 nuevos casos cada año. Esta incidencia es similar en todos los países mediterráneos y es mayor en los países del norte de Europa y en Norteamérica, siendo menor en Asia y África. De…
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Cáncer de vulva. Dr. Aureli Torné
Aureli Torné Bladé: “El cáncer de vulva relacionado con el VPH representa, aproximadamente, 30-40% de todos los cánceres escamosos de la vulva” El cáncer de vulva es uno de los tumores ginecológicos menos frecuentes, no obstante, la mutilación provocada por cirugías agresivas, como la vulvectomía, pueden comportar importantes secuelas físicas, psíquicas y sexuales en la…
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Reconstrucción de mama con células madre. Dra. Rosa Pérez Cano
Rosa Pérez Cano: “El objetivo es restaurar el volumen de mama perdido tras la tumorectomía” La reconstrucción de mama con células madre es una de las técnicas más esperanzadoras para la regeneración del pecho tras su extirpación por la cirugía. Una terapia, aún en fase de estudio, que en 2008 fue aplicada a 40 pacientes…
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Cáncer durante la menopausia. Dr. Mair Abehsera
Mair Abehsera: “En la perimenopausia, una llegada masiva de estrógenos provocada por el embarazo, incrementa el riesgo de cáncer de mama” Durante los periodos de la perimenopausia y menopausia, los cambios psicofisológicos que puede experimentar la mujer, hacen necesaria una revisión especializada que contribuya no sólo a una mejora en la calidad de vida, sino…
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Investigación biomédica en Andalucía
María Jesús Montero: “La investigación biomédica es una pieza fundamental y prioritaria para el gobierno andaluz” En Andalucía, el sector sanitario se beneficia de la mitad de la inversión en investigación. Una apuesta ambiciosa que también pretende incrementar el número de agentes dedicados a I+D en materia sanitaria y reforzar la formación en el ámbito…
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Cáncer en el embarazo. Dr. Alberto Reche
Alberto Reche: “En mujeres con cáncer, la interrupción del embarazo no mejora necesariamente el pronóstico” El cáncer durante el periodo de gestación supone uno de los retos más complejos para un facultativo, tanto desde el punto de vista médico como desde el punto de vista moral. El Dr Alberto Reche Rosado, ex Jefe de la…
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¿Qué es el cáncer? Dr. Emilio Alba
Emilio Alba: “La metástasis es la causa del 90% de las muertes en pacientes con cáncer” Emilio Alba, presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) durante 2010-2012, es uno de los referentes de mayor peso y prestigio dentro del panorama facultativo actual. Con una carrera brillante a sus espaldas, Alba compagina su labor…